□ 重庆市戒毒康复所理论研究课题组

【背景】

近年来国家对毒品的打击力度逐渐增大，同时对管制类麻醉和精神药品的管理逐渐严格，很多人将非列管物质作为代替品使用。非列管物质并非传统意义上的毒品，获取渠道相对容易，其成瘾性、危害性并不为公众所熟知，长期服用后不仅会对身体造成损伤，还会导致药物成瘾。治疗非列管物质成瘾是一个长期且需要综合药物、心理等多种方法的过程。

【讨论与探索】

一、非列管物质的定义与分类

非列管物质，是指未被列入国家管制药品目录的物质。这些物质可能具有成瘾性、危害性，但由于种种原因，尚未被纳入国家管制范围。非列管物质种类繁多，包括但不限于镇痛药、镇静药、镇咳药以及近年来出现的新型精神活性物质等。这些药物与毒品的成瘾过程一样，长期使用后会破坏人体中正常神经递质的产生与传递过程，导致患者对该药物产生耐受并逐渐依赖，断药引起的戒断反应也与毒品类似。患者往往潜意识认为该药物不是毒品从而忽视或低估了药物的成瘾性。更严重的是，除了成瘾性，这些药物长期使用还会对人体正常器官产生难以逆转的损伤。

二、非列管物质成瘾性的特点

（一）隐蔽性强。由于非列管物质并非传统意义上的毒品，因此其成瘾性往往更加隐蔽。例如案例中的普瑞巴林胶囊，患者可能在没有意识到的情况下就已经产生了依赖性，而周围的人也可能难以察觉。

（二）戒断症状严重。非列管物质成瘾者在戒断时往往会出现严重的戒断症状，如焦虑、失眠、恶心、呕吐等。这些症状不仅给患者带来极大的痛苦，还可能引发其他并发症。案例中患者在停用后，不仅出现阿片类物质戒断反应，还出现焦虑抑郁情绪，甚至产生消极厌世想法。

（三）心理依赖性强。非列管物质成瘾者往往对药物产生强烈的心理依赖。他们可能觉得只有使用药物才能缓解压力、提高情绪等，这种心理依赖使得他们难以摆脱成瘾的困扰。案例中的患者多次在家及戒毒所戒毒，均因心理依赖而失败。

三、非列管物质成瘾性的治疗方法

（一）药物治疗

药物治疗是非列管物质成瘾性治疗的重要组成部分。核心思想为对症治疗。根据患者不同的症状给予患者适当的药物，可以减轻他们的戒断症状，缓解他们的痛苦；同时还可以帮助患者恢复身体功能，提高生活质量。

对症加药：药物应从初始剂量开始使用，根据患者症状逐渐加量至治疗剂量，减少药物可能出现的副作用。

缓慢撤药：为了避免患者在撤药过程中出现严重的戒断症状，需要采取缓慢撤药的方式。根据患者的具体情况，制定个性化的撤药计划。

辅助治疗：除了给予患者主要的治疗药物外，还可以采用一些辅助治疗手段，如给予患者维生素、矿物质等营养素，以改善他们的身体状况。

戒断治疗：对于已经出现严重戒断症状的患者，需要给予他们适当的戒断治疗药物，以缓解他们的痛苦。案例中患者除了前期给予小剂量美沙酮替代递减治疗，后期还给予有针对性的治疗。

（二）心理治疗

心理治疗是非列管物质成瘾性治疗的另一个重要方面。通过心理治疗，可以帮助患者认识到自己的成瘾问题，增强他们的自我控制能力，提高他们的生活质量。

认知行为疗法：通过改变患者对己、对人对事的看法和态度来改变自我，调节患者情绪，努力改善抑郁情绪、缓解焦虑症状、治疗强迫症、改善睡眠质量，提高应对压力等能力，帮助患者认识到自己的成瘾行为模式，并引导他们改变这些模式，从而达到治疗的目的。

家庭治疗：通过在家庭成员内部促进谅解、增进情感交流和相互关心的做法，帮助患者与家人建立良好的沟通关系，改善家庭功能，增强家庭的支持和监督作用，达到和睦共处、向正常发展的目的，产生治疗性的影响，从而有助于患者的康复。案例中的患者父母都是在农村，对孩子平时疏于管教，亲子关系基本没有，甚至出现孩子越大越叛逆，父母完全管不了。通过家庭治疗，激发家庭成员提供隐秘性资料、利用家庭助手、运用“变意重解”、角色扮演、布置家庭作业等技术，帮助他们重新建立了亲子关系，搭建了父子沟通渠道，有效解决了家庭问题，助力康复治疗最佳效果。

支持性心理治疗：为患者提供情绪支持、理解和安慰、给予患者足够的支持和鼓励，帮助他们应对困难和压力、助力树立战胜成瘾的信心和决心。通过劝导、启发、鼓励、支持、说服等方法与患者建立良好的治疗关系，创造一个安全、亲密和保密的环境。最终帮助患者发挥其潜在能力，增强自尊心和自信心、帮助患者认识自己、接纳自己、减轻症状和情感痛苦、提高克服困难的能力，促进身心健康。

（三）行为矫正

通过行为的分析，针对性开展和实施某些程序和方法，来帮助患者改变行为，以达到改进其某些方面的目标。行为矫正是非列管物质成瘾性治疗的重要手段之一。通过行为矫正，可以帮助患者改变不良的行为习惯，建立健康的生活方式。

消退法：通过停止对不良行为的强化，使其逐渐消退。

强化法：通过给予正面或负面的强化物，来增强或减弱某一行为。

示范法：展示正确的行为模式，让患者模仿并学习。

系统脱敏法：逐渐暴露患者处于恐惧或焦虑的情景，帮助其逐渐适应并克服这些情景。

厌恶疗法：使用轻微惩罚来消除不良行为，使其产生厌恶感。

（四）社会支持

社会支持是非列管物质成瘾性治疗不可或缺的一部分。通过社会支持，可以为患者提供必要的帮助和资源，促进他们的康复和回归社会。

建立康复机构：建立专门的康复机构，为患者提供全面的康复服务，包括药物治疗、心理治疗、行为矫正等。

加强宣传教育：通过宣传教育，提高公众对非列管物质成瘾性的认识和理解，减少社会对患者的歧视和偏见。

提供就业援助：为已经康复的患者提供就业援助，帮助他们重新找到工作并融入社会。

四、结论

非列管物质成瘾性是一个复杂且需要综合多种方法治疗的问题。通过药物治疗、心理治疗、行为矫正以及社会支持等多个方面的综合治疗手段，可以帮助患者摆脱成瘾的困扰并重新融入社会。同时，为了预防非列管物质成瘾性的发生，还需要加强宣传教育、完善法律法规和加强监管等措施。只有通过全社会的共同努力和协作，才能有效地解决非列管物质成瘾性问题并保护公众的身心健康。